為切實(shí)維護(hù)好群眾的生育權(quán)益，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》文件精神，近日，中山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》。最新政策顯示，從9月1日起，職工生育保險(xiǎn)參保人享受產(chǎn)前檢查及分娩住院相關(guān)待遇將迎來(lái)重大利好：符合省醫(yī)保目錄等規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)用耗材費(fèi)用，參保人無(wú)需再先行自付。
政策調(diào)整惠民
據(jù)了解，此次政策調(diào)整是中山貫徹落實(shí)廣東省相關(guān)要求的具體舉措，旨在完善生育支持體系。
政策規(guī)定，職工生育保險(xiǎn)參保人員產(chǎn)前檢查和分娩住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合廣東省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。其中，支付藥品費(fèi)用均按照甲類(lèi)100%支付；支付診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材費(fèi)用均按100%支付。
政策調(diào)整前，參保人進(jìn)行產(chǎn)前檢查或分娩住院時(shí)，部分符合規(guī)定的檢查和耗材費(fèi)用需要個(gè)人支付一定比例，剩下的再由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；政策調(diào)整后，只要屬于符合廣東省基本醫(yī)保目錄（包含藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材）規(guī)定的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參保人無(wú)需再支付先行自付部分，產(chǎn)生的費(fèi)用全部納入醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
如何享受待遇？
享受這些利好政策操作流程清晰便捷。
產(chǎn)前檢查待遇，先選點(diǎn)，再產(chǎn)檢。第一步：選一家提供生育服務(wù)的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院作為自己的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫(yī)院。第二步：按規(guī)定產(chǎn)檢。在選定的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查時(shí)即可直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用，個(gè)人只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的部分。而產(chǎn)檢選點(diǎn)后發(fā)生的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)，若在選定產(chǎn)檢醫(yī)院之前發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用，這部分費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)；非急診搶救情況下，去非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩，費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
分娩住院待遇，出院即報(bào)，無(wú)需提前選醫(yī)院。參保人在中山任何一家具有生育服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩都可以，出院即報(bào)銷(xiāo)。在辦理出院手續(xù)結(jié)算時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)用即可直接現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，個(gè)人只需支付最終應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分。
值得注意的是，無(wú)論享受產(chǎn)前檢查還是分娩住院待遇，前提都是參保人必須按規(guī)定連續(xù)、按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不能斷繳，才能保證生育醫(yī)療費(fèi)用待遇連續(xù)享受。
編輯 袁鳳云 二審 韋多加? 三審 吳森林
